Портативна зарядна станція для потреби дитини з інвалідністю підгрупи А
Інформація для родин, які проживають на території Меденицької громади та мають на утриманні дитину з інвалідністю підгрупи А (до 18 років).
Вищевказані сім'ї мають право на отримання портативних зарядних станцій орієнтовною ємністю 2 кВт год.
Щоб отримати зарядну портативну станцію необхідно звернутися до найближчого сервісного центру Пенсійного фонду України та подати заяву від імені одного з батьків, опікуна чи законного представника.
Прийом заяв триватиме до 1 квітня 2026 року
ПОРТАТИВНА ЗАРЯДНА СТАНЦІЯ ДЛЯ ПОТРЕБИ ДИТИНИ З ІНВАЛІДНІСТЮ ПІДГРУПИ А
ЗРАЗОК ЗАЯВИ
Акціонерне товариство
“Фонд декарбонізації України”
(код згідно з ЄДРПОУ 38519070)
_____________________________________________
_____________________________________________
(найменування територіального
органу Пенсійного фонду України)
______________________________________________________________
_____________________________________________________________,
(прізвище, власне ім’я та по батькові (за наявності) заявника
(батька/матері, іншого законного представника))
дата народження заявника _____________________,
реєстраційний номер облікової картки платника податків (за наявності):
____________________________________________,
відомості про паспортний документ:
серія (за наявності) _______ № _______________, виданий _____________________________________
_____________________________________________
(ким (наменування/код) і коли виданий)
дата закінчення строку дії документа (за наявності)
___________________________________________________
документ, який посвідчує повноваження законнного представника _________________________________
_____________________________________________,
(вид документа, серія (за наявності), номер)
місце фактичного проживання заявника _____________________________________________
_____________________________________________,
(індекс, область, населений пункт, вулиця, номер будинку,
корпус (за наявності), номер квартири (за наявності))
індекс відділення поштового зв’язку АТ “Укрпошта” для отримування ПЗС _________________________,
контактний мобільний номер телефону
___________________________.
(у форматі +380ххххххххх)
ЗАЯВА*
на отримання портативної зарядної станції (ПЗС)
Прошу безоплатно передати ПЗС для потреби дитини з інвалідністю підгрупи А:
прізвище, власне ім’я та по батькові (за наявності) дитини ______________
________________________________________________________________,
дата народження ___________________ ,
відомості про документ про реєстрацію народження дитини/паспорт громадянина України/ паспорта громадянина України для виїзду за кордон:
вид документа ____________________________________________________
серія (за наявності) ______________, № ___________,
виданий __ ________ 20__ р. _________________________________
_________________________________________________________________, (ким видано документ)
відомості про медичний висновок про дитину з інвалідністю підгрупи А:
серія ____________, номер ___________, виданий __ ________ 20__ р. _____________________________________________________ (додається). (ким видано документ) закреслити, якщо ні
Підтверджую, що державну підтримку у вигляді оттимання портативної зарядної станції орієнтовною ємністю 2 кВт*год. для потреби дитини з інвалідністю підгрупи А _______________________________________________
(прізвище, власне ім’я та по батькові (за наявності) дитини)
батько/матір, інший законний представник не отримували, заяву на її отримання __________________________________________________________.
не подавали/ подавали ___(дата, кому)________
Надаю згоду на обробку моїх персональних даних на паперових носіях та за допомогою інформаційно-комунікаційних систем, включаючи їх передачу Акціонерному товариству “Фонд декарбонізації України”, Пенсійному фонду України, Акціонерному товариству “Укрпошта” та в зворотному напрямку.
Факт перебування дитини на території України на момент подання заяви підтверджую.
___________________ ____ __________ 20__ р.
(підпис)
|
□ Відомості з паспорта та поданих документів звірено.
|
____________
* подається окремо щодо кожної дитини, якій на день подання заяви не виповнилося 18 років.
